top of page
  • תמונת הסופר/תGilli Parann

תביעות ביטוח סיעודי

עודכן: 5 בדצמ׳ 2023

לא מעט הורים לילדים על הרצף דאגו לבטח דרך קופות החולים את הילד בביטוח סיעודי לפני שאובחן.

בדרך כלל, חברת הביטוח או הקופה לא תספר להם שיש באפשרותם לנצל את הביטוח ולתבוע אותו עקב מצב סיעודי.


מהו הביטוח הסיעודי?

ביטוח סיעודי הוא ביטוח מסוג פיצוי שאמור לשלם קצבה חודשית למשך חמש שנים לאדם שנמצא במצב סיעודי וזקוק להשגחה ועזרה מתמדת מהזולת.

במצבים בהם ילד נמצא על הרצף, חברות הביטוח לרוב דוחות את התביעה הראשונית בטענה שהילד אינו עונה על הגדרה של "סיעודי",

עם זאת צריך לומר ולהסביר, גם כאשר הילד עצמו אינו במצב "סיעודי" קלאסי, והוא יכול לעשות בעצמו פעולות מסוימות (לאכול, להתלבש וכדומה) הוא עדיין תלוי באופן קבוע וזקוק לרוב להשגחה צמודה ולכן גם הורים לילדים מיוחדים יכולים לראות עצמם זכאים לעיתים לתשלום מהביטוח הסיעודי.


מה דרוש על מנת להצליח בתביעה לביטוח הסיעודי בגין אוטיזם?

חברת הביטוח תדרוש מההורים הסבר כיצד הילד בעצם מתפקד כ"סיעודי", לא תמיד זה דבר שקל להסביר או לפרט ועל כך למעשה נדחות רוב התביעות. סיכויי ההצלחה בתביעה באופן עצמאי או אפילו דרך סוכן אישי מאוד נמוכים ואפסיים. לכן משרדנו משתף פעולה בנושא זה עם עורכת דין מקצועית בעלת ותק וניסיון בתחום התביעות הסיעודיות.

על ידי עירוב של גורם מקצועי משפטי, חברת הביטוח ועורך הדין מגיעים להסדר פשרה עם עורך הדין של חברת הביטוח עוד לפני שמגיעים לערכאות משפטיות.


מה המשמעות של תביעה לביטוח הסיעודי?

תביעה לביטוח הסיעודי שתתקבל למעשה מבטלת אותו והמבוטח לא יוכל לנצל אותו בשום שלב בעתיד (גם לא לרכוש אחד אחר). בדרך כלל, מגיעים לפשרה, ולא כל הסכום עליו מבוטח הילד (300,000 שמתחלק ל-5 שנים) מתקבל, לרוב הפשרות הן בסכומים נמוכים יותר,בין עשרות למאות אלפי שקלים- הכל בהתאם למצבו של הילד והדרך בה מתנהלת התביעה.


מתי כדאי לתבוע את הביטוח הסיעודי?

ההחלטה היא לחלוטין של ההורים ולא של אף גורם מקצועי אחר, חשוב לציין כי הביטוח הסיעודי סובל בשנים האחרונות מהרעת תנאים, ולפי כתבות שפורסמו לאחרונה נדמה שהמצב לא ישתפר. יתכן שבעתיד התנאים לקבלת הקצבה יסבלו מהרעה משמעותית או אפילו יקוצצו בצורה מסוימת. לכן לא מעט הורים לעיתים מעדיפים לבטל את הביטוח ולתבוע אותו מיידית.


מי יכול לתבוע את הביטוח הסיעודי?

כל ילד עם אוטיזם למעשה זכאי לתבוע בתנאי שמבוטח באופן רצוף ללא החרגת אוטיזם טרם הגילוי כמובן.

חשוב לציין, בעבר היו דחיות לתביעה במקרה שהאוטיזם התגלה לפני גיל 3 אבל כיום ניתן לתבוע על אוטיזם גם אם התגלה בגיל מוקדם.


308 צפיות0 תגובות

Comments


bottom of page